ИСТОРИЯ РОСТОВСКОЙ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ (V ГЛАВА) ч.1

By: | Tags: | Comments: 0 | Июль 30th, 2016

Профессор А.Н.Помухина (1978-1995)

С 1978 года заведующей кафедрой стала А.Н.Помухина. За 17 лет заведования кафедрой профессор А.Н.Помухина создала новое направление научной работы кафедры. Под её руководством почти полностью обновился коллектив, костяк которого и сейчас составляет основу кафедры.
А.Н.Помухина родилась в 1926г. в Воронеже. В 1935 году семье пришлось переехать в Ростов. В годы войны Алла Николаевна окончила среднюю школу и поступила в медицинский институт. В 1948 году А.Н.Помухина, после окончания института, была направлена по распределению в Челябинскую область и выбрала первым местом работы легендарную Магнитку.
Стажировку по оториноларингологии она проходила в медсанчасти Магнитогорского металлургического комбината. Уже во время стажировки Алла Николаевна сделала первую антротомию, а затем стала работать в поликлинике, где приобрела опыт амбулаторного врача-оториноларинголога. После стажировки пришлось работать в поликлинике ЛОР врачом и в стационаре дежурантом общего профиля. В это время А.Н.Помухина приобрела опыт выхаживания тяжёлых больных, которых потом в её жизни было очень много.
В Магнитогорске А.Н.Помухина проработала 2,5 года, а затем вернулась в Ростов. 2 апреля 1951 года А.Н.Помухина впервые вошла в клинику, в стенах которой она работала до конца жизни. 5 апреля она была зачислена по заместительству (временно) на должность ЛОР врача-консультанта инфекционных отделений. Таким образом, официально она работала дежурантом, бесплатно выполняя функции ординатора ЛОР отделения.
В это время Алла Николаевна серьёзно увлекается проблемами ЛОР хирургии, особенно хирургии уха. Первая операция, которую ей пришлось сделать в клинике — общеполостная операция с перевязкой внутренней ярёмной вены. Оперировать приходилось часто — по 2-3 операции каждый операционный день, много было больных с осложнёнными формами хронических гнойных средних отитов. В 1956 году, после публикации Д.М.Рутенбурга по слухоулучшающей хирургии, Алла Николаевна провела первую в Ростове тимпанопластику.
Приходилось ездить в командировки, иногда длительные. Особенно запомнилась одна — в Волгодонск осенью 1951 года. Длилась она 39 дней, а памятна тем, что пришлось сделать первую в жизни самостоятельную срочную трахеотомию.
С ноября 1951 года А.Н.Помухина была зачислена штатным дежурантом ЛОР отделения. Работать приходилось очень интенсивно — до двенадцати дежурств в месяц, но ежедневно днём она продолжала работать в клинике, оперировать, выхаживать тяжёлых больных. Её руководитель — Н.М.Тер-Оганесян пристально следил за хирургической деятельностью Аллы Николаевны и говорил, что сделает из неё Паганини от оториноларингологии. Своё обещание он выполнил.
С 1956 года А.Н.Помухина — штатный ординатор ЛОР отделения с солидным опытом клинической работы. В этом же году начался новый этап в её жизни — Алла Николаевна стала работать в медицинском институте преподавателем с почасовой оплатой.
Её педагогическая деятельность началась несколько раньше — в 1953-54 гг. с работы в зубоврачебной школе, но в высшую школу она пришла в 1956 году. С 1958 года Алла Николаевна стала ассистентом ЛОР кафедры, с 1982 года — доцентом, с 1985 года — профессором.
Научные интересы А.Н.Помухиной разнообразны. В 1954 году она проходила курсы повышения квалификации на базе МОНИКИ у профессора А.И.Фельдмана и, одновременно стажировалась у известного в нашей стране отоневролога О.Г.Агеевой-Майковой. С тех пор главным направлением её научной работы стала отоневрология. В частности, А.Н.Помухина начинает заниматься самым сложным разделом отоневрологии — отогенными внутричерепными осложнениями. Она активно обследует и оперирует больных с отогенными абсцессами мозга, а с 1958 года — моделирует абсцессы мозга на животных и проводит у них ангиографию и абсцессографию. Эти клинические и экспериментальные исследования, были оформлены в виде кандидатской диссертации, защищённой в 1965 году.
Затем начались поиски дальнейшего приложения своих творческих способностей. В 1966 году А.Н.Помухина на курсах повышения квалификации в институте нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко познакомилась с методом вертебральной ангиографии. Апробация этого метода на животных подсказала идею косвенной оценки кровообращения во внутреннем ухе способом реоэнцефалографии. С этого времени А.Н.Помухина начинает комплексное исследование болезни Меньера в свете нарушений вертебральной гемодинамики. Эти исследования вылились в докторскую диссертацию, которая была защищена в 1983 году, и позволили предложить собственное оригинальное направление по моделированию, диагностике и лечению этого заболевания.
С 1978 по 1995 годы А.Н.Помухина заведовала кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского института (университета), с 1995 года по 2002 работала профессором кафедры. Профессор А.Н.Помухина умерла в 2002 году, после тяжёлой и продолжительной болезни. Но до последних дней жизни она строила планы новых научных исследований, до последних дней она читала лекции, выступала на заседаниях научного общества, планировала возвратиться к активной педагогической работе.
Научная общественность высоко оценила заслуги Аллы Николаевны и её вклад в теоретическую и практическую оториноларингологию, избрав в 1994 году членом Международной академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи и её генеральным секретарём.
Под руководством зав. кафедрой РГМУ профессора А.Н.Помухиной защищены 10 кандидатских диссертаций. Большую часть коллектива кафедры составляют в настоящее время её ученики.
А.Н.Помухина — автор 152 научных работ, 10 изобретений. Главное направление научных исследований Аллы Николаевны — различные проблемы диагностики и лечения невоспалительных заболеваний внутреннего уха. В 60-70 годы наиболее эффективным способом лечения болезни Меньера считалось раннее хирургическое вмешательство. Идеи А.Н.Помухиной о том, что большинство этих больных можно с успехом лечить консервативно, и разрабатываемые ею и её учениками способы лечения, слишком отличались от официальных рекомендаций и долгое время не признавались. В это время клиника, руководимая профессором А.Н.Помухиной, стала центром юга России по лечению болезни Меньера и кохлео-вестибулярного синдрома шейного остеохондроза. За 20 лет были успешно пролечены несколько тысяч больных. Несмотря на огромный клинический материал, и, достаточно весомую, научную аргументацию, консервативное лечение болезни Меньера на основе коррекции кровообращения в вертебробазилярной системе с трудом прокладывало дорогу к широкому клиническом внедрению. Профессор А.Н.Помухина, не взирая на трудности, продолжала изучение этиологии, патогенеза болезни Меньера, как в клиническом, так и в экспериментальном аспектах. Ею созданы уникальные, оригинальные модели эндолимфатического гидропса на животных (В.В.Киселёв, Д.В.Помухин), экспериментально апробированы некоторые препараты, используемые для лечения заболевания, доказана рациональность консервативного подхода к лечению. В настоящее время идеи школы профессора А.Н.Помухиной признаны в России и за рубежом, а разработанные ею методы консервативного лечения болезни Меньера широко используются в клинической практике повсеместно. Научные интересы А.Н.Помухиной не исчерпывались этой обширной тематикой. В частности, в последние годы Алла Николаевна много внимания уделяла проблеме функциональной хирургии хронических гнойных средних отитов, проблемам современной функциональной ринохирургии.
Профессор А.Н.Помухина в течение 12 лет возглавляла Ростовское отделение Всесоюзного научного общества оториноларингологов, 6 лет — Ростовское отделение Всероссийского научного общества ринологов, являлась членом редакционной коллегии журналов «Вестник оториноларингологии» и «Российская ринология».
Алла Николаевна была блестящим хирургом. Её формирование, как хирурга, началось ещё во время стажировки в Магнитогорске с операций на ухе. Первой операцией, которую она провела самостоятельно, была антромастоидотомия. В то время из-за низкой медицинской культуры населения, особенно в восточных регионах страны, отогенные осложнения встречались значительно чаще, чем в настоящее время. Больные с отогенными, особенно внутричерепными, осложнениями требовали не только высокого мастерства хирурга, но и длительного послеоперационного лечения, от качества которого зависела последующая социальная реабилитация. Магнитогорский опыт и работа под руководством врачей ростовской клиники позволили А.Н.Помухиной стать одним из ведущих отохирургов Северо-Кавказского региона, владеющим всеми видами оперативных вмешательств на ухе. Профессором А.Н.Помухиной вместе с её учеником – аспирантом из Афганистана Мохаммедом Абдул Вакилом был предложен новый метод использования надкостницы заушной области в качестве пластического материала при всех типах тимпанопластики. Алла Николаевна блестяще владела не только операциями на ухе, но и практически всеми способами хирургического лечения заболеваний ЛОР органов. Причём все операции от самых простых, до наиболее сложных она выполняла очень тщательно, высокотехнично и наблюдала своих больных в течение многих лет.
До конца жизни Алла Николаевна, несмотря на высокие звания и награды, оставалась простым и доступным человеком. Больные, которым она однажды прикоснулась, как консультант, лечащий врач или хирург, становились для неё близкими и могли рассчитывать на помощь в любых, даже неотложных, ситуациях.
Так же трепетно относилась профессор А.Н.Помухина к своим ученикам. Не жалея сил и времени она учила молодёжь индивидуальному подходу к каждому больному. Её обходы обсуждения и осмотры больных превращались в настоящую школу врачебного мастерства. Проводимые Аллой Николаевной показательные операции позволили молодым сотрудникам кафедры и клиники овладеть сложными хирургическими вмешательствами на ЛОР органах.
Много лет профессор А.Н.Помухина была сначала куратором, а, затем и руководителем, студенческого научного кружка. Эта работа, по признанию Аллы Николаевны, всегда давала ей импульс к новым научным исследованиям, заряжала энергией. Она любила вспоминать историю о том, как пришёл в оториноларингологию один из её учеников – Н.Н.Филимонов. Во время заседания кружка студенты получили препараты височных костей, и А.Н.Помухина поручила им выполнить самостоятельно общеполостную операцию, после её теоретической проработки. Выполнил её только один студент – Н.Н.Филимонов. А.Н.Помухина приложила много усилий для того, чтобы после окончания института Николай Николаевич остался работать в клинике. Он стал её главным помощником в разработке идей кохлео-вестибулярного синдрома при болезни Меньера и шейном остеохондрозе. В последующем, Н.Н.Филимонов в течение многих лет работал доцентом на кафедре оториноларингологии Запорожского медицинского института.
Профессор А.Н.Помухина руководила кафедрой в трудный период. В начале 80-х годов общество вступило в последнюю фазу застоя – практически не финансировались научные исследования, особенно такие, которые не давали быстрой экономической отдачи. Не хватало инструментария, помещения кафедры требовали капитального ремонта. Но, несмотря на трудности, научная, клиническая и педагогическая работа всегда выполнялись в полном объёме и добросовестно. Профессор А.Н.Помухина сумела сохранить научный и клинический потенциал кафедры, высокий авторитет клиники, обеспечила выживание Ростовской школы оториноларингологов во время государственных катаклизмов 80-х годов.
В клинике происходили также глубокие структурные и качественные изменения. Новые экономические требования заставили формально разделить коллективы взрослого, детского отделений больницы и кафедры. Заведующим взрослым отделением стал М.Х.Поркшеян, заведующим детским отделением –Г.Е.Миленко, поликлиническим кабинетом стал заведовать Х.В.Попов. Однако клиника продолжала оставаться единым организмом, причем это единство обеспечивалось теперь не штатным расписанием, а высоким авторитетом и квалификацией сотрудников кафедры.
Высокий уровень лечебной работы обеспечивал костяк, сложившийся ещё при профессоре А.Р.Ханамирове – Е.Т.Кристостурян, С.Г.Пазовский, Ю.В.Тюкин, Н.Н.Филимонов, В.Д.Полях, Н.И.Перепечай, А.П.Лисовина, Г.А.Жемчужникова, А.Ш.Уракчеева, И.И.Новоженина. В это время пришли и врачи нового поколения – М.И.Тюкина, Н.В.Бойко, Т.В.Золотова, Л.С.Смирнова, Л.С.Локшина, В.В.Киселёв.
Значительно расширился диапазон функциональных исследований. В повседневную клиническую практику внедрена реоэнцефалография (Н.И.Рожкова), новые методы аудиометрии (Т.В.Золотова), гормональные методы диагностики болезни Меньера, организован вестибулометрический кабинет, обеспечивавший, на общественных началах, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с негнойными заболеваниями внутреннего уха, кабинет иглорефлексотерапии (М.И.Тюкина). В клинике начал работать единственный в городе аллергологический кабинет. В этом кабинете, под руководством ассистента С.Л.Трофименко, наряду с научными исследованиями, проводились консультации больных базовых отделений, а также специфическая диагностика и курсовое лечение аллергических заболеваний ЛОР органов больным города. Реконструирован ингаляционный кабинет, в котором, кроме паровых и воздушных ингаляторов, появились современные многоместные ультразвуковые ингаляторы.
В условиях нехватки ЛОР врачей в поликлиниках наиболее реальным способом организации специализированной службы города стала идея организации городского лечебно-диагностического ЛОР центра, которую в течение многих лет отстаивал М.Х.Поркшеян. В настоящее время центр активно действует , оказывая консультативную и лечебно-диагностическую помощь ЛОР врачам города. Организация лечебно-диагностического городского ЛОР центра была наиболее заметным событием в жизни клиники, её развитии и реформировании, поэтому мы публикуем здесь статью М.Х Поркшеян, содержащую анализ результатов работы центра за 10 лет.
Отечественная оториноларингология по объёму оказываемой лечебно-профилактической помощи занимает ведущее место в системе практического здравоохранения.
Распространённость болезней уха, горла и носа среди населения остаётся высокой и имеет тенденцию к росту (до 20% от общего числа обращений).
В настоящее время немыслима работа терапевтической, педиатрической, неврологической и других служб без повседневного контакта, консультации врача-оториноларинголога.
В конце 80-х гг. обеспечение экстренной отоларингологической помощи населению города принимало тревожный характер. Поэтому, в целях совершенствования и упорядочения оказания ургентной и консультативной помощи отоларингологическим больным города приказом ГУЗ от 21.06.1989. за № 124 был организован «Городской консультативно-лечебный отоларингологический центр» на базе БСМП № 1 им.Н.А.Семашко под общим руководством зав. I ЛОР отделением, главного отоларинголога г. Ростова-на-Дону М.Х.Поршеяна.
Была утверждена структура «Городского ЛОР центра» в составе:
кабинета достационарного обследования (для оказания экстренной и консультативной помощи);
взрослого отоларингологического стационара на 100 коек;
вспомогательных кабинетов: фониатрический, сурдологический, отоневрологический.
В последующем круглосуточный стационар стал функционировать на 75 коек и был открыт дневной стационар на 30 коек. Все эти годы «Центр» работал в тесном контакте с 25 ЛОР кабинетами ЛПУ города. Были сняты многие негативные моменты по обеспечению специализированной помощью взрослое население города.
Работа «Центра» многогранна, где кроме лечебно-консультативной помощи проводилась постоянное организационно-методическое руководство, переподготовка врачей города и области.
Работая над оптимизацией и рентабельностью использования коечного фонда, удалось сократить число дорогостоящих стационарных коек (на 25 к.), хотя, по плану ГУЗ, намечалось в 90-х гг. открытие ещё одного ЛОР отделения на 60 коек для приёма больных с ургентной патологией.
Внедрение нами впервые в Ростовской области приёма плановой группы больных с данными полного обследования способствовало рациональному использованию койки, сокращению койко-дня на 2,5 от норматива РФ, увеличив оборот койки с 33,7 до 43 раз. При этом удалось сохранить на одинаковом уровне число оздоровленных больных, несмотря на значительное сокращение коек. Итак, за последние 5 лет пролечено дополнительно 4212 больных.
За 10 лет изменилась структура больных. Если в 1989-1992 гг. превалировали больные плановой группы, то в настоящее время в круглосуточном стационаре оздоравливаются 80% больных по экстренным показаниям. Несмотря на это, ежегодная хирургическая активность выше 60%.
По итогам десятилетней работы в «Центре» оздоровлено 31405 больных в круглосуточном стационаре, из них 1939 человек иногородних.
Снижение числа плановой группы больных является вынужденной мерой из-за недостатка финансирования. Это момент отрицательный, т.к. несвоевременная санация ЛОР органов от хронических заболеваний и дефектов в последующем приведут к грозным осложнениям или к терапевтическим, неврологическим заболеваниям.
В первые годы работы «Центра» для оптимального использования коечного фонда стационара был организован «кабинет реабилитации», где проходили долечивание и наблюдение больные, выписанные из отделения в более ранние сроки (на 2-3 дня).
Кабинет реабилитации был прообразом дневного стационара, который официально был организован в 1991 г. на 15 коек. Эта форма стационарного обеспечения больных имеет хорошую перспективу, поэтому коечный фонд дневного стационара из года в год расширяется.
Койка дневного стационара работала с перегрузкой, отсюда оптимально низкий койко-день 5,5 при обороте её до 87 раз в среднем.
В 87% случаев в дневном стационаре оздоравливались больные по экстренным показаниям. Всего за отчётный период в дневном стационаре пролечено 17560 больных, т.е. 35% от общего числа стационарных больных «Центра».
В условиях дневного стационара больные получают весь объём диагностических и лечебных мер, как и в круглосуточном стационаре, отсюда популярность среди населения. Хирургическая активность до 36%.
За 10 лет принято и оказана помощь 61465 амбулаторным больным, тем самым «Центр» выполнял функции общегородской специализированной поликлиники, взяв на себя оказание помощи больным с осложнённым течением, нуждающихся в амбулаторных операциях, эндоскопических исследованиях, что технически невозможно было произвести в условиях районных поликлиник.
В 24% случаев амбулаторные больные направлялись поликлиниками города, в 14% — доставлялись машиной СП, 62% поступали самотёком. Последняя группа больных до организации «Центра» в вечерне-ночное время и выходные дни фактически оставались без специализированной помощи.
Больным амбулаторной группы, кроме осмотра, обследования и назначения этапного лечения в 37% случаев производились амбулаторные хирургические и эндоскопические вмешательства.
В консультативном кабинете «Центра» за отчётный период осмотрено 8260 больных по направлениям врачей поликлиник города и области.
По необходимости оказывалась специализированная консультативно-лечебная помощь по другим ЛПУ, стационарам города с выездом на места.
Выводы.
Организация «Городского ЛОР центра» сыграла большую позитивную роль в оптимизации оказания специализированной помощи населению города и области:
ликвидирована очерёдность на госпитализацию;
решены вопросы о круглосуточном оказании ургентной стационарной и амбулаторной помощи;
выполняются амбулаторно эндоскопические исследования, хирургические вмешательства в помощь поликлинической службе;
не стало жалоб и нареканий на отоларингологическую службу среди населения;
Внедрение метода приёма плановой группы больных с данными догоспитального обследования позволил сократить койко-день, улучшить оборот койки, тем самым сократить число дорогостоящих стационарных коек;
Организация дневного стационара позволила 35% случаев разгрузить круглосуточный стационар, что даёт большой ежегодный экономический эффект;
Необходимо пересмотреть статус дневных стационаров, как основной формы госпитальной медицины в будущем: предусмотреть дальнейшее расширение коечной базы, улучшать материально-техническое оснащение, внедрять современные технологии, пересмотреть расценки койко-дня, медицинских услуг, планируя до 50% затрат от аналогичного профиля круглосуточного стационара.

Политика конфиденциальности

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять